经典名方——桂枝加大黄汤

本方是桂枝倍芍药加大黄所组成，这是针对太阳病，因误下实邪结于阳明，因而采取解肌祛风兼苦寒泻下的治法。方用大黄泻下攻积，以除腹痛，桂枝通阳发汗，以解肌表，白芍敛阴和营，甘草缓中调胃，二者相伍，尤能化阴止痛，生姜汁辛温调卫以助桂枝辛散卫分之表邪，

大枣甘温助白芍调和营血，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之效。故本方有辛温解表，调和营卫，兼通腑实的作用。

太阳误下致腹满的辨证。病本太阳，误下邪陷，表未解而脾络已伤，气滞血凝，脉络阻而不通，故腹虚满时痛。“属太阴”者，言其满而不实，痛而不剧。亦非太阴本病误下，故用桂枝汤倍加芍药，内和气血，外调荣卫，则脾络通而腹痛止。言“大实痛者”，是相对腹满时痛言，非阳明腑实之大满大痛。不过，脾胃脉络相连，经气相通，误下伤及太阴，亦可累及阳明，见胃肠失其传导而秽滞肠中的。又于前方加少量大黄运其传导，则表解里行，无邪陷之弊。

魏某某，男，34岁，农民。11月3日初诊。3周前全身多部位出现风疹，呈椭圆形的隆起浮肿块状，高于皮肤.颜色粉红，周围皮肤亦红，形态大小不一，瘙痒异常，时隐时现。服西药脱敏剂，只能临时控制症状，不能根治。现症：主症如上，汗出，遇风寒加重，便秘，脐周疼痛，拒按。舌质红.苔薄白，脉浮滑。诊为风疹（荨麻疹），辨证为风寒外束肌表，肠道结热。治当解肌散风寒，调和营卫，泻热通便。拟桂枝加大黄汤，处方：桂枝10克，生白芍20克，炙甘草6克，大黄12克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服1剂，大便通畅，腹痛消失，继以前药去大黄，又服5剂，诸症消失。

按语：本例风疹（荨麻疹），外有风寒之表证。内有肠道结热之里证，故用桂枝加大黄汤表里双解，内外邪去而病若失。

桂枝加大黄汤，现代多应用于结肠溃疡、慢性结肠炎（结核性）、肠结核、细菌性痢疾、老年性慢性肠套叠等。其辨证要点，病机为太阴脾气不和、气滞络瘀兼挟积滞，症状为腹部胀满疼痛，拒按，大便不通。《经方治病经验录》

王某，农民，夏日远行又贪吃生冷，突然呕吐，腹痛难忍，大便不通，无矢气，以急诊来哈求治，经某医院外科检查疑诊为肠套叠，但未定。邀余会诊，诊其脉现沉滑，腹拒按，尿赤，大便不通，舌苔燥。为肠胃素热，夏月远行过劳，又贪吃生冷，寒热积滞，给予本方1剂，呕吐止，腹痛减，继用1剂，大便通下燥屎若干，腹痛随之而愈。

注家皆谓本方治太阳病误下，邪陷太阴，表证未罢，腹满实痛，乃随文衍义之语。其实本方并不限于表证不解，桂枝亦并非单用其解表，同生姜合用以温中化寒，大黄泻下，乃寒温并用之意。

按语：：桂枝加大黄汤，《伤寒论》主治大实痛，其主症为腹部疼痛持续、拒按。历代注家对本方证的争议有二：一为是否兼有表证，二为是否为阳明腑实。从《伤寒论》分析，仲景明言“属太阴”；从本案看，并无表证，因此，桂枝加大黄汤证当无表证，用桂枝汤是取其调脾胃、和气血之功。本证也非阳明腑实，从其用桂枝、芍药可见，本证有脾胃不足、血络瘀阻之证，虽用大黄，而量少，是在和脾胃的基础上，逐瘀导滞。因此，本方的使用要点：一是见有脾胃不足，如本案贪食生冷致病、呕吐等；二是见积滞内停、络脉瘀阻，如不大便、腹痛拒按等，但不必如阳明瘤满燥实坚俱见。桂枝加大黄汤，攻补兼施、寒温并用，是治疗本类证候的主方，方证相应故能2剂取效。《名医经方验案》

产后腹痛案

唐某，女，27岁，3月12日诊。产后15天，大便不行5天，小腹疼痛急剧，恶露6天前已尽。刻下腹痛剧烈，急迫难忍，有针刺感，夜间尤甚，扪诊拒按，压之更甚，无便意感，舌红少苔，脉象沉弦，诊为产后瘀热不行，阳明结滞。治以通瘀行滞，方用桂枝加大黄汤加味：大黄、益母草、桂枝各15克，赤芍、白芍各18克，丹参30克，甘草6克，生姜少许，大枣10克。急火煎煮。顿服疼痛立止。

按语：产后多瘀多虚，恶露闭阻过早，瘀血内结，络脉阻滞，故小腹刺痛。又大便五日未行，则有阳明燥热内结之象。此胞宫与阳明俱病，两邪相加，故疼痛不已。用桂枝加大黄汤以行血消瘀，通阳明之实。加丹参、益母草在于增强活血行瘀之功，瘀去阳明得通则疼痛自己。