桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤的区别

桂枝甘草汤

原文：发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤主要功效是壮心阳，降逆。胸腔悬空感、空虚感，脉微或结，常伴随乏力、气短、心前区憋闷不适等情况都可以考虑用桂枝甘草汤。桂枝的剂量一定要大，至少30克，炙甘草也要至少15克。不必担心用量过大会出问题，此方要求是顿服。

苓桂枣甘汤

原文：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

苓桂甘枣汤大多出现在下焦素有停饮的人身上，也就是小便不利，膀胱蓄水，这时候不能随便用发汗的方法解表，当发汗过多扰动水气的时候，就会出现脐下悸的症状。

苓桂甘枣汤的脉象一定是弦紧而急、按之空虚（或寸沉关滑尺弦）；弦脉代表有水气，紧急代表气的扰动。用于桂枝甘草汤证见小便不利，脐下悸的情况。

《本草经》言大枣主心腹邪气，⋯⋯大惊⋯⋯。所以此处用大枣来镇固下焦水气，配合茯苓治疗心悸。大量茯苓治疗心悸。

苓桂朮甘汤

原文：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。

原文：心下有痰饮，胸脇支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。

苓桂朮甘汤用于胃有停饮且头晕得情况，会有心悸，但不是主要症状。苓桂枣甘汤治疗心悸，所以茯苓用量比苓桂朮甘汤多；因为胃有停水不能用大枣，所以改用白朮去水，因为有白术、茯苓，所以苓桂朮甘汤的利尿效果更强，治疗悸烦的效果不强。

茯苓甘草汤

原文：伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

原文：伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

茯苓甘草汤用于心悸的时候出现呕吐、小便不利的情况，虽然也是胃有停饮，但没有眩晕的症状，所以不用白术，而改用生姜止呕。

总的来讲就是，只有心悸用桂枝甘草汤，有停水在下焦引起的心悸用苓桂枣甘汤，胃有停水且头晕的用苓桂术甘汤，不头晕呕吐的用茯苓甘草汤。

《伤寒杂病论》就是这样的原则，虽然很多情况病理病机相同，但是症状不同，所用的处方就有区别。